L'En Dehors

Lu sur Samizdat.net : "Nous sommes les usagers des traitements de substitution. Nous sommes 100 000 en France. Nous affirmons que l’accès à ces produits (méthadone, buprénorphine/Subutex’, sulfates de morphine, codéinesS) est une question vitale. Ces traitements nous ont permis de renouer avec nos conjoints, nos enfants, nos familles, bref de mener une vie digne, citoyenne et responsable. La menace qui semble de nouveau peser aujourd’hui sur les modalités d’accès à ces traitements est une menace qui pèse directement sur nos vies. Pour faire connaître les positions des premiers concernés par la substitution, nous organisons les 5 et 6 juin prochain les premiers états généraux de ses usagers.

L’Assurance-Maladie a lancé ces dernières semaines une campagne agressive sur les prescriptions abusives de Subutex’. Le 8 avril dernier, la CNAM tenait une conférence de presse ne présentant que les abus de prescriptions et de mésusages, sans rappeler les dizaines de milliers de cas d’usagers qui mènent leur vie simplement avec leurs traitements. Puis, des médecins et des pharmaciens ont été mis en examen à Toulouse le 27 avril, et présentés dans les journaux télévisés comme de véritables « dealers en blouse blanche » d’une « drogue délivrée sur ordonnance. »

Il y a aujourd’hui près de 100 000 personnes en traitements de substitution en France, dont plus de 85 000 sous Subutex’(buprénorphine haut dosage). Depuis une dizaine d’années, c’est cet accès aux produits de substitution qui a permis les succès incontestables de ces traitements, dont les plus spectaculaires ont été la baisse de 80 % des overdoses mortelles entre 1994 et 1999, ainsi qu’une chute considérable des contaminations par le virus du sida. Qu’une petite partie des prescriptions alimente un marché noir de ces produits révèlent bien sûr des pratiques frauduleuses, mais surtout un problème d’accès aux soins des usagers les plus précarisés. Comme toujours, ce sont les plus vulnérables, les plus instables et bien souvent les plus pauvres qui sont désignés comme victimes expiatoires des lacunes du système.

Rappelons quelques chiffres :

- 90 % des patients suivis restent dans le cadre normal de prescription avec des posologies moyennes tout à fait compatibles avec la réglementation

- Pour les 10 % restants, le mésusage est dû la très souvent à un problème d’accès au produit adéquat. Les injecteurs de Subutex’, qui représentent une bonne part des clients du marché noir, sont enfermés dans des pratiques à haut risque sanitaire et espèrent le plus souvent pouvoir échapper au cercle infernal du mésusage. Dans bien des cas, un simple passage à la méthadone permet de résoudre le problème, mais la réglementation en vigueur rend ce processus lourd et compliqué.

- Les pertes sèches dues au mésusage de la substitution sont estimées par la CNAM entre 8 et 10 millions d’euros, alors que le fameux « trou de la Sécu » atteint 12,9 milliards d’eurosS

L’Assurance-Maladie n’entend répondre au problème posé par le mésusage et les polyprescriptions que par la seule répression. La logique de la suspicion permanente est une arme à double tranchant. On risque de saper l’embryon de citoyenneté que les usagers de drogues connaissent depuis l’apparition des produits de substitution. L’Assurance-Maladie ne s’est pas interrogée sur les causes d’un marché parallèle de Subutex’. Elle entend y répondre par des réflexes simplistes et une démarche uniquement restrictive qui risquent de pénaliser les très nombreux usagers stabilisés depuis parfois plus de 10 ans.

Cette campagne n’est pas le fait du hasard et n’est que le coup de semonce d’une volonté plus générale. Pour la première fois depuis dix ans, le corps médical va se réunir, pour fixer des normes en matière de prescription d’opiacés. La Conférence de Consensus, les 23 et 24 juin prochains à Lyon, a pour but de définir « les pratiques thérapeutiques » référentielles destinées aux professionels du soin. Lors de cet événement, l’expérience de milliers de personnes en traitements de substitution fait figure de parent pauvre. N’oublions pas que la fin du trafic, l’arrêt des mésusages, et plus globalement l’amélioration de l’état de santé des personnes passent d’abord par l’adhésion des usagers aux règles les concernant. Les nouvelles dispositions favorisant l’expression du droit des malades (loi de 2002) doivent aussi s’appliquer aux usagers de la substitution.

Dans cet esprit, nous appelons les usagers substitués et toutes les personnes concernées aux :

1ers Etats Généraux des Usagers de la Substitution aux Opiacés,

Rassemblement national organisé par les associations ASUD et Act Up-Paris Avec le soutien de la Direction Générale de la Santé (DGS) et de la MILDT

ASUD
Tel : 01 43 01 13 83 (Fabrice Olivet)
EGUSO (Etats Généraux des Usagers de la Substitution aux Opiacés)
C/O ASUD, 204-206 rue de Belleville, 75020 Paris
e-mail : asud (a) club-internet.fr

Act Up Paris
Tel : 01 49 29 44 75 (Eric Labbé)
e-mail : medias (a) actupparis.org